検査の件数の多い静脈性腎盂造影を例に挙げて、造影剤ショックについてコメントする。造影剤ショックを起こすのは医師（医療従事者）の不手際が原因だろうと思うかもしれないが、それだけではかたずけられない面もある。医師も、放射線技師も人間である。ミスを起こす可能性をも念頭に置き、患者さんからのコメントを大事にすべきであろう。ここでは、どのような既往症が注意を必要とし、医療従事者、および 受検者（患者）の要注意すべき点について述べたいと思う。
腎盂造影撮影の有用性
検査が多い分だけ造影剤トラブルが多いのは腎盂の検査である。患者数、造影剤の使用量、速度を考えて見れば、CT検査の方がかなり危険性は高い。しかし、多くの病院でのCT検査では、医師が常駐している場合が多い。腎盂造影撮影が多用される理由と撮影おける造影剤ショックについて述べる。検査を受ける前に読んでほしい。
静脈性腎盂造影は、腎臓・尿管・膀胱に至る尿路系臓器の解剖的所見とその機能について、それらの情報が1枚のⅩ線フィルムに描出されます。具体的に言えば、泌尿器科疾患の診断において日々多用される検査法である。しかし、前立腺肥大症の診断においては、静脈性腎盂造影は必ずしも不可欠な検査とは言えません。
「EBMに基づくガイドライン」でも、軽症から中等度の前立腺肥大症は上部尿路の画像診断は原則として不要であるとしている。尿路疾患の合併あるいは種々の異常（血尿、尿路感染症、慢性尿閉、尿路結石）が見られる前立腺肥大症の患者には施行するようにと述べられている。前立腺肥大症の好発年齢が高齢であることから、尿路腫瘍など他に合併する泌尿器科的疾患の検索と前立腺肥大症に伴う上部尿路への影響の検索に主な目的が置かれている。
排出性腎盂造影検査の種類について
１．静脈性腎盂造影:造影剤を静脈に注入し、腎臓・尿管・膀胱を時間差で撮影いたします。検査時間は30～60分であり、痛みはない。尿路結石、腫瘍、水腎症、遊走腎の診断に有効です。
検査の実際：検査開始前に腹部単純撮影（横隔膜は欠いてもよいが、膀胱を欠かしてはいけない）を行う。造影剤（30～100cc）を注入する。注入方法は、注射器（30～50cc)を使用する場合と点滴（100cc）行う方法がある。撮影時間は、造影剤の注入手法（医師の指示）によって異なる。 造影を注入する際、注意すべきは、造影剤アレルギーである。サンプルを使用する場合もあるが、使用する造影剤を使用すべきである。1ccほど注入し様子を見て、患者に異常がなければ注入を開始し5分、もしくは10分間隔でⅩ線撮影を行う。最後は、臥位と立位で撮影を行う。注意すべきは、膀胱を欠かしてはならない。
２．逆行性腎盂造影：尿道からカテーテルを挿入し、膀胱や尿管に直接造影剤を注入し撮影します。膀胱鏡を使用するため、不快感を伴います（鎮静剤使用の場合。）検査時間は60分です。
検査の実際：一般的に苦痛を伴うため座薬を用いるが患者によっては鎮静剤を使用する。患者は砕石位（仰臥位にて膝を曲げ、挙上し、左右に開き支持器で固定する体位）にて、尿道口を消毒し、キシロカインゼリーを注入し、ガイドワイヤーを進める。目的部位に到達したらカテーテルを挿入、その後ガイドワイヤーを回収する。シリンジを用いて造影剤を注入し、技師は撮影を開始、終了後、カテーテルを回収して終了する。
造影剤検査におけるアレルギーショックとは,
造影剤（ヨウド造影剤）を使用する際に、最も気を付けたいことは、造影剤ショックである。医師は造影剤を注入すると、外来勤務に戻ります。検査室にいるのは、我々放射線技師と看護師、患者である。最初に患者が訴えるのは、身体への不快感である。気の利いた看護師ならば、直ぐの血圧を測るであろう。不快感のほかに異常を感じることがあれば、患者からの報告と、全身状態の観察から、医師への連絡を行う。特に呼吸に関しては重要であり、看護師に指示を出してアドレナリン注射の準備の指示を出す。経験のある看護師であれば、我々技師が指示を行うことはない。注射後、数分間の患者状態の観察を行い、特に変化がなければ、医師を外来へ戻っていただくことになる。ただ、呼吸困難が疑われる場合は、応援（麻酔科医等）を呼ぶことも躊躇してはいけない。呼吸器によるアナファイラキシー以外にも、顔面蒼白、蕁麻疹、口唇腫脹、血圧の変動等も、アナフィラキシーとして対応すべきである。アナフィラキシーの程度のもよるが、可能ならば腎盂Ⅹ線撮影も並行して行う。
重度の造影剤ショック対応策
初めて、造影剤を使用する時は、下記のアレルギーのある人は注意を要します。
①：気管支喘息の既往がある（治療中）
②：食べ物、衣類等のアレルギーを持っている
③：過去に造影剤を使用して、副作用があった。
④：腎機能障害がある。
これらの人は、医師に必ずコメントし、その対応は医師に委ねるべきである。それでも事故は起きる。過去に、造影剤ショックを起こしたことがあれば、必ずカルテには記載される。これで安心してはいけない。医師が見逃し、続けて放射線技師、看護師が見逃す場合があるからだ。造影剤ショックが重篤な場合（呼吸不全）、普通の医師では対応が難しい。麻酔科の医師を呼び出すべきである。病院によっては、医師への緊急放送を呼び掛けている病院もある。
